shkolaw.in.ua 1




Центр надання адміністративних послуг м. Херсона

__________________________________________________________________________________






Т.в.о. міського голови,

секретарю міської ради

Миколаєнку В.В.


_______________________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові замовника,)

_______________________________ адреса проживання, № телефону/

_______________________________

найменування підприємства,

_________________________________

код ЄДРПОУ, адреса реєстрації, № телефону)




Заява


  1. Прошу надати дозвіл на знесення аварійних дерев на території м. Херсона _________________________________________________________________

(місце розташування)


Даю згоду на використання та обробку моїх персональних даних відповідно до Закону України "Про захист персональних даних".


Дата Підпис

Суб’єкт надання адміністративної послуги – відділ екології департаменту житлово-комунального господарства